Adenosina no tratamento de taquicardia (& Bioquímica)

Na postagem anterior, falamos um pouco sobre um fármaco utilizado no tratamento de bradiarritmias (aproveita e dá uma olhadinha lá pra revisar :D ) e agora falaremos sobre o quadro, digamos, inverso: a taquiarritmia.

Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, ritmo taquicárdico é aquele com frequência superior a 100 batimentos por minuto.

Um dos aspectos mais importantes em pacientes sintomáticos diz respeito à intensidade dos sintomas. Pacientes sintomáticos podem apresentar sintomas desconfortáveis, como palpitações, tontura e/ou dispneia leve, mas não apresentar qualquer sinal clínico de comprometimento hemodinâmico (cujos indicativos são, por exemplo, alteração no nível de consciência; hipotensão arterial sistêmica – PAS <90mmHg –  ou choque circulatório com alteração da perfusão periférica; congestão pulmonar; dor precordial anginosa; dentre outros). A menos que haja disfunção ventricular importante, é consenso entre os especialistas que somente ritmos acima de 150 batimentos por minuto causam sintomas de comprometimento hemodinâmico. É importante saber que a consequência funcional de uma taquiarritmia é a redução do débito cardíaco.

As taquicardias podem ser divididas de acordo com a duração do complexo QRS: QRS estreito (< 120ms) e QRS largo (≥120ms).

A manobra vagal é a opção inicial para as taquicardias de QRS estreito com estabilidade hemodinâmica. Movimentos circulares no seio carotídeo, logo abaixo do arco da mandíbula, (palpa-se a cartilagem cricoide e deslizam-se os dedos lateralmente até encontrar o pulso carotídeo) por cerca de 5 a 10 segundos são capazes de reverter de 25% a 40% dos casos. Caso essa manobra não reverta o quadro, é utilizada a adenosina.

A adenosina (esse nome lembra alguma coisa...) é bastante usada nos casos de taquicardia, sobretudo no tipo QRS estreito. Adenosina é uma droga que diminui a condução pelo NAV (nó atrioventricular) e que promove vasodilatação coronária. Possui meia-vida entre 5 e 10 segundos, tendo assim, efeito fugaz, mas efetivo no tratamento da maioria das taquicardias de QRS estreito. Efeitos colaterais (por exemplo, dor torácica, palpitação, hipotensão, dispneia, cefaleia) podem ocorrer em até 60% dos casos. E é importante orientar previamente o paciente que ele poderá apresentar pressão torácica com sensação de “morte iminente”, mas esse efeito é transitório.

Quando administrada por via intravenosa, a adenosina causa bloqueio cardíaco transitório no nó atrioventricular. Este é mediado através do receptor A1, inibindo a guanilato ciclase e reduzindo o AMPc e assim causando hiperpolarização celular. Quando as TSVs não respondem a manobra vagal está indicada a adenosina na dose de 6mg IV em bolus seguida de flush de solução fisiológica.

A adenosina é um nucleosídeo formado pela união de uma adenina e uma ribose. É uma purina endógena originada da degradação de aminoácidos como metionina, valina e isoleucina.

As contraindicações da administração de adenosina são: BAV (bloqueio atrioventricular) de 2º ou 3º graus; disfunção do nó sinusal; fibrilação atrial pré-excitada.

REFERÊNCIAS:

Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. Rio de Janeiro v 101, n 2, supl. 3, Agosto 2013.

http://www.molecularmodelling.org.uk/glossario/a-b/a/adenosine/

Tallo, F. S. et. al. Taquicardias supraventriculares na sala de emergência: uma revisão para o clínico. Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2012 nov-dez; 10(6):508-12.